2. Medische beeldvorming

Deze les gaat over medische beeldvorming, met tips van experts over hoe je best kan reageren als je scans "abnormaal" terugkomen.

We weten nu dat pijn niet puur fysiek is. We weten dat het door de hersenen is gemaakt en dat het een combinatie van biologische, psychologische en sociale factoren weerspiegelt. Zelfs wanneer pijn begint met een structureel letsel, kunnen de hersenen pijn blijven creëren lang nadat het lichaam is genezen.

De biopsychosociale benadering van pijn is nog steeds een vrij nieuwe paradigmaverschuiving, en het kost tijd voor maatschappelijke opvattingen over pijn om het laatste onderzoek in te halen. Daarom is er nog steeds veel verkeerde informatie over pijn.

Een paar van de meest voorkomende mythen

In sommige gevallen is het een mythe dat medische beeldvorming, bv. een MRI, goed is in het aanwijzen van de oorzaak van je pijn. De waarde van een decennium aan studies heeft aangetoond dat dit niet waar is. Hoewel medische beeldvorming zeer nuttig is voor het beheersen van zaken als tumoren en ziektepathologie, is het niet goed in het voorspellen, verklaren of behandelen van pijnaandoeningen.

Dr. Tim Flynn organiseert de wekelijkse podcast van het International Spine and Pain Institute, dus hij praat veel over dit onderwerp. Dit is wat hij te zeggen had over het gebruik van medische beeldvorming:

Dr. Flynn: "De meeste mensen hebben veranderingen in de beeldvorming in het bewegingsapparaat, vooral naarmate we ouder worden. We krijgen rimpels aan de binnenkant, wat normale leeftijd gerelateerde veranderingen zijn, maar we geven ze vaak vervelende namen zoals "degeneratie" en " gescheurd" en "hernia" enz.. Hecht dus niet teveel belang aan de beeldvorming. Gebruik het voor wat het is ontworpen - het uitsluiten van ernstige pathologie zoals kanker of ziekteprocessen die levensbedreigend kunnen zijn. De beeldvorming is daar echt goed in. Het is niet goed in het bepalen van behandelbeslissingen voor de overgrote meerderheid van aandoeningen van het bewegingsapparaat. "

“Zet niet teveel in op de beeldvorming." Het lijkt misschien eenvoudig advies, maar het is een enorm keerpunt in hoe we vandaag naar pijn kijken en dat brengt ons bij de volgende mythe die we moeten doorbreken. Deze luidt: "Als er iets abnormaals op uw MRI verschijnt, moet dat hetgene zijn wat uw pijn veroorzaakt."

Zoals je waarschijnlijk wel kunt raden, is dit niet waar. Zoals Dr. Flynn zei, krijgen we "rimpels aan de binnenkant", maar we geven ze vervelende namen. Het kan beangstigend zijn om naar een MRI te kijken en een 'disc bulging' of discusprotrusie te zien ... maar voor de overgrote meerderheid van mensen met chronische pijn staan deze structurele afwijkingen niet in verband met de pijn die ze ervaren.

Laten we eens kijken naar een deel van het onderzoek dat deze mythe verdrijft. Eén studie (2014), bestond uit twee groepen: patiënten met lage rugpijn en patiënten die dat niet hadden. Beide groepen kregen MRI's om te controleren op spinale afwijkingen, zoals hernia of andere tekenen van schijfdegeneratie.

Als dit de oorzaak was van lage rugpijn, zou je verwachten dat deze hernia, uitpuilende of gescheurde schijven verschijnen in de MRls van iedereen die meldde dat ze rugpijn hadden, of in ieder geval de meeste. Aan de andere kant zou je verwachten dat patiënten zonder rugpijn dus GEEN afwijkingen in hun MRI zouden moeten vertonen.

In werkelijkheid is de distributie van spinale afwijkingen leken bijna willekeurig tussen de twee groepen. 47% van de patiënten die lage rugpijn meldden, vertoonden normale MRI-resultaten zonder tekenen van schijfdegeneratie, ondanks de pijn die ze ervoeren. Toch had 32% van de patiënten die GEEN lage rugpijn hadden abnormale MRI-resultaten, zonder pijn om deze duidelijke tekenen van schijfdegeneratie te ondersteunen.

De studie hield de pijnniveaus bij voor de komende 12 maanden. Gedurende die tijd begon 13 van de patiënten voor het eerst rugpijn te ervaren. Maar toen ze een andere MRI op deze mensen uitvoerden, was er geen verandering in hun wervelkolom die het plotselinge begin van de pijn kon verklaren.

Dit is slechts een van de vele onderzoeken die aantonen dat medische beeldvormingsresultaten geen nauwkeurige voorspeller van pijn zijn. En dit gaat ook niet alleen over protrusies of uitpuilingen, naar schatting 35-40% van de mensen zonder pijnklachten vertonen scheurtjes  in hun rotatormanchet (spieren rond het schoudergewricht) wanneer ze worden onderworpen aan medische beeldvorming.

Dus, veel mensen hebben abnormale MRI-resultaten zonder pijn, en veel mensen hebben ernstige pijn met volledig normale MRl's. Met andere woorden, er lijkt helemaal geen verband te bestaan tussen chronische pijnsymptomen en de niet-kwaadaardige afwijkingen die op een MRI worden waargenomen.

In deze video van Prof. Lorimer Moseley zie je op 12:17 een overzicht van zo'n onderzoek. (Interessant om helemaal te bekijken!)

Daarom is onze volgende mythe behoorlijk gevaarlijk ... "Als je iets abnormaals op je MRI ziet, je dat moet behandelen en oplossen, anders kom je nooit meer uit de pijn."

Het is gemakkelijk in te zien waarom deze mythe veel pijn bij mensen veroorzaakt ... het kan leiden tot allerlei onnodige fysieke interventies die proberen een probleem te behandelen dat mogelijk geen problemen veroorzaakt. Deze mythe is ook de reden dat veel onnodige operaties worden uitgevoerd, zelfs tot op de dag van vandaag.

Dr. David Hanscom, een top-rugchirurg met 32 jaar ervaring, vertelt over hoe hij dit vanuit een chirurgisch perspectief ziet.

Dr. Hanscom: "We weten over het algemeen niet precies waar rugpijn vandaan komt. We weten heel duidelijk dat schijfdegeneratie niets te maken heeft met rugpijn. Dus artrose, botsporen, uitpuilende schijven, hernia, gescheurde schijven ... hebben niets te maken met rugpijn. In die gevallen (waarschijnlijk 70% van alle operaties) is het niet nodig om wervelkolomchirurgie uit te voeren.

Toch doen we enorm veel ingrepen voor rugpijn, met een slagingspercentage van ongeveer 22-24%.

We weten ook dat als je een operatie uitvoert met verregaande rugpijn die chronisch is, je de pijn eigenlijk 40-60% van de tijd erger kunt maken... en dat zie ik elke dag. Dus de kans dat je pijn erger wordt na een rugingreep is ongeveer dubbel zo groot dan de kans op succes. "

Als je een van de duizenden bent die injecties of operaties heeft gehad en weer pijn kreeg, is het gemakkelijk om na te denken over wat Dr. Hanscom zojuist zei en gefrustreerd te raken. Maar er is een positieve kant ... en dat is om te weten dat je pijn niet noodzakelijkerwijs wordt veroorzaakt door deze spinale afwijkingen.

Zelfs als de pijn in eerste instantie werd veroorzaakt door een soort letsel, is het waarschijnlijk sindsdien overgegaan op een aangeleerd neurale pathway-probleem. En dat betekent dat je een veel breder scala aan effectieve, niet-invasieve opties hebt om je hersenen te trainen.

Laten we een moment nemen om deze mythen te bekijken en aan te passen voor een actueler beeld van wat er aan de hand is.

De oude manier van denken

• Medische beeldvorming is goed in het vinden van de oorzaak van jouw pijn.
• Als je iets abnormaals op de beeldvorming ziet, is dit waarschijnlijk verantwoordelijk voor je pijn.
• En als je het niet corrigeert, zul je nooit van de pijn af raken.

Een meer accurate en actuele weergave van deze mythen:

• Medische beeldvorming is goed in het verklaren van onze ziektepathologie, zoals tumoren.
• Soms toont het onze "rimpels aan de binnenkant" - normale, leeftijdgerelateerde veranderingen zoals schijfdegeneratie. Maar in de meeste gevallen is er geen verband tussen wat je op de medische beeldvorming ziet en de pijnsymptomen die je ervaart.
• De evolutie in de medische beeldvorming is geweldig, maar in termen van onze kennis in pijnwetenschap ... is het slechts het topje  van de ijsberg.